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入选医保支持基层医疗卫生服务发展重点联系点全国试点
我市医保赋能基层医疗扩容增效
皖西日报
作者：
新闻 时间:2026年08月22日 来源:皖西日报
本报讯(田尹春)日前，国家医保局办公室、国家卫生健康委办公厅联合印发通知，确定全国15个市(州)为医保支持基层医疗卫生服务发展重点联系点。我市成为全国试点之一，是安徽省唯一入选的城市。近年来，我市持续以医保支付杠杆撬动基层服务能力提升，多项改革举措取得成效。
深化紧密型医共体建设，激活资源下沉“动力源”。优化包干机制，用好“总额预付、结余留用”医保支付指挥棒。严格执行我市城乡居民医保基金98.8%基金包干政策，在总额大包干体系内配套推行83组慢特病“小包干”，建立健康成效考核激励机制，抓实慢病常态化健康管理。同步落实“月度预拨、年度清算”闭环管理，常态化监测住院率、市外就医占比关键指标，对支出异常第一时间预警纠偏，同步将县域就诊率、基金外流压降成效与包干结余分配挂钩，倒逼医共体整治轻症住院、过度诊疗问题，遏制基金无序外流。
创新多元支付方式，筑牢基层发展“支撑点”。创新推行“日间病床”按病种付费，首批遴选腰痛病、消化性溃疡等20个中医及西医适宜病种，实行“无起付线、患者自付25%、医保支付75%”的定额付费模式，床位费、护理费减半收取，为基层医疗机构拓宽了发展空间。大力推进按病种分值付费向基层倾斜，2025年将40个临床路径清晰、费用相对稳定的病种纳入“同病同价”管理，2026年又新增6个基层病组，基层发展内生动力显著增强。
健全差异化报销政策，把好基层首诊“方向盘”。充分发挥医保待遇杠杆的调节功能，合理拉开不同级别医疗机构的报销差距。目前，参保居民在市内一级及以下基层医疗机构住院报销比例达90%，分别高出二级、三级医疗机构15个和10个百分点；普通门诊报销60%且不设起付线。同时，对未按规定转诊的患者，市外省内、省外报销比例较市内三级医院分别下降15%、20%。此外，我市还建立转诊“白名单”动态管理机制，市级确定67个病种，今年新增13个病种，持续优化转诊路径。
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